后交通穿支动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血可以自愈

后交通穿支动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血很罕见，而早期的脑血管造影显示正常，因此需要更精确的成像技术和把握适当的时机才能避免误诊和漏诊。法国第戎大学医学院神经放射科的Chavent博士等报道了3例后交通穿支动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血自愈的病例，称不明原因和有动脉瘤病史引起蛛网膜下腔出血者，保守治疗有自愈可能，积极治疗反而会带来严重并发症。该报道于2014年8月22日在线发表于Journal of Neurosurgey上。

该文报道了3例后交通穿支动脉瘤破裂病人，年龄分别是39岁、55岁和59岁，都没有相关既往史和家族史。3例蛛网膜下腔出血，按照世界神经外科医师联盟(WFNS)分级为 I 级，Fisher分级为2～3级。开始时脑血管造影都显示正常，后来的脑血管造影中都发现有一个小于3mm的后交通穿支动脉瘤。保守治疗后，都没有出现脑血管痉挛、再出血和脑积水。3个月后血管造影显示所有病例的动脉瘤自发消退。

病例1

A：非增强轴向CT扫描示弥散性蛛网膜下腔出血（Fisher分级3级）。

B：蛛网膜下腔出血8天后，丘脑穿通动脉起始处出现1个1.7mm动脉瘤（前头所指）。

C：蛛网膜下腔出血3个月后，动脉瘤消失（箭头所指）。

病例2

A：非增强轴向CT扫描示中脑周围蛛网膜下腔出血。

B：蛛网膜下腔出血8天后，中脑前内侧中央动脉的穿支动脉起始处出现1个1.5mm动脉瘤（前头所指）。

C：蛛网膜下腔出血3个月后，动脉瘤消失（箭头所指）。

病例3

A：非增强轴向CT扫描示弥散性蛛网膜下腔出血。B：蛛网膜下腔出血8天后，桥脑右上外侧动脉处出现1个1mm动脉瘤（前头所指）。C：蛛网膜下腔出血3个月后，动脉瘤消失（箭头所指）。

综上所述，后交通穿支动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血比较罕见，因早期的血管造影正常，所以很容易误诊、漏诊。该报道提醒广大的神经科临床医生，蛛网膜下腔出血早期的脑血管造影正常并不能排除动脉瘤可能，另外后交通穿支动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血保守治疗有自愈可能。

（本文由新乡医学院李信晓编译，王栋审校）